Formularz zamówienia e-Recepty.

Za pomocą formularza możliwe jest zamówienie e-Recepty tylko na leki przepisane przez lekarza naszej przychodni w związku z leczeniem chorób przewlekłych (np. cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, …). Każda zmiana leczenia wymaga konsultacji z lekarzem !

Formularz umożliwia zamówienie do pięciu leków jednorazowo, wypełnienie pól oznaczonych gwiazdką jest obowiązkowe. W formularzu należy podać adres e-mail oraz aktualny numer telefonu (dane niezbędne w procesie realizacji zamówienia). Informację na temat wystawionej e-Recepty Pacjent otrzyma na podany adres e-mail. Pacjent posiadający IKP (Internetowe Konto Pacjenta) dodatkowo informację na temat wystawionej e-Recepty otrzyma w sposób określony w IKP.

Dane wprowadzone w formularzu zostaną zweryfikowane pod względem merytorycznym oraz zgodności z bazą danych NZOZ Medgmin Jurajski Sp. z o.o. przez lekarza. W przypadku wystąpienia wątpliwości co do przepisania leku nastąpi kontakt telefoniczny z Pacjentem.

Zamówienie e-Recepty zostanie zrealizowane w najkrótszym możliwym terminie wynikającym z aktualnego obciążenia przychodni. Dołożymy wszelkich starań aby nie przekroczyć następnego dnia roboczego.

W celu zapewnienia prawidłowego przebiegu realizacji zamówienia oraz ochrony swoich danych osobowych prosimy o uważne wypełnienie formularza (szczególnie pola „Twój e-mail” ) !

Zachęcamy do korzystania z IKP (Internetowe Konto Pacjenta) na www.pacjent.gov.pl.

.

    ___________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Lek nr 1

    Forma leku *

    Ilość opakowań *

    ___________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Lek nr 2 (opcjonalnie)

    Forma leku

    Ilość opakowań

    ___________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Lek nr 3 (opcjonalnie)

    Forma leku

    Ilość opakowań

    ___________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Lek nr 4 (opcjonalnie)

    Forma leku

    Ilość opakowań

    ___________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Lek nr 5 (opcjonalnie)

    Forma leku

    Ilość opakowań

    ___________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Oświadczenia *

    Quiz (Potwierdź, że nie jesteś botem). *

    * Pola wymagane